Dolor de origen miofascial

¿Qué es el dolor miofascial y cuáles son sus síntomas?

En muchas ocasiones, especialmente en pacientes con dolor de espalda crónico, el origen del dolor puede ser miofascial.

Definimos como síndrome miofascial al dolor cuyo origen está en el músculo esquelético y que tiene las siguientes características:

• Dolor en una zona vecina, y referida al músculo afectado con un patrón específico para cada músculo
• Existencia de puntos gatillo (PG), nódulo palpable e hiperirritable situado en una banda tensa del músculo. Cuando se estimula este punto se producen dos fenómenos característicos: la aparición de dolor referido y la producción de una actividad motora brusca en la banda tensa.
• Acortamiento de la fibra muscular que va a producir una restricción en la movilidad normal del músculo asociada a las adherencias entre las fascias musculares.

Los músculos que con más frecuencia son responsables de cuadros de dolor crónico son el trapecio, el dorsal ancho y la fascia toraco-lumbar, el cuadrado lumbar, el músculo piriforme y el psoas.

• Trapecio

Es el músculo más importante de la zona cervical, participa en la extensión de la columna cervical y dorsal, y en los movimientos de lateralización cervicales, así como en los movimientos extremos de la escápula y del hombro. El síndrome miofascial del trapecio es frecuente tras accidentes de tráfico con latigazo cervical, y en los síndromes de dolor cervical posquirúrgico. Se manifiesta con dolor en la zona cervical, a menudo, acompañado de cefalea occipital y contractura.

• Dorsal ancho y la fascia toraco-lumbar

Es el músculo más grande, ancho y fuerte del tronco. Está localizado posteriormente al brazo. Inicia sus inserciones cubierto por el trapecio, en el vértice de los procesos espinosos de las últimas vértebras torácicas; continuándose por la línea media hasta la cresta sacra mediana, y lateralmente, hasta la cresta ilíaca y la cara externa de las cuatro costillas inferiores.  Es un músculo que permite aducir y rotar el brazo así como, elevar el tronco y al mismo tiempo las cuatro últimas costillas.

También participa en la estabilización de la pelvis y en la extensión de la columna dorso lumbar junto con el musculo erector de la columna (con el que tiene continuidad gracias a la fascia toraco-lumbar) por esto con frecuencia, en las dorsalgias crónicas, se identifica un síndrome miofascial del dorsal ancho.

• Cuadrado lumbar

El síndrome miofascial del músculo cuadrado lumbar es una de las causas de lumbalgia de origen muscular más frecuentes. Es el músculo que tiene una mayor participación en el mantenimiento de la postura erguida, y contribuye en los movimientos de extensión y lateralización de la columna lumbar. El músculo cuadrado lumbar, se origina en el ligamento iliolumbar y cresta ilíaca, y se inserta en las apófisis transversas.

• Músculo piriforme

Músculo capaz de dar dolor referido en la zona lumbar y en la parte posterior del muslo. Es un músculo pequeño situado profundamente dentro de la región de la cadera y de la región glútea. Tiene sus inserciones en el sacro (la región más baja de la columna), y en el fémur (hueso del muslo). Su función primordial es la rotación externa de la cadera.

El síndrome miofascial del piramidal o piriforme suele producirse por una contractura o espasmo, que irrita el nervio ciático al pasar por debajo.

Su contractura causa dolor en la región glútea y puede incluso dar lugar a dolor referido en la parte posterior y distal del muslo. Los pacientes refieren a menudo dolor profundo de la cadera a las nalgas.

• Psoas

Es un músculo que participa poco en la movilidad lumbar, su función principal es la flexión de la cadera. Sin embargo, al originarse en la cara lateral de las vértebras y discos lumbares, su contractura puede producir dolor lumbar. Al ser profundo solo es accesible mediante palpación en la zona de inserción, y en su recorrido a través del abdomen, lugares donde podemos encontrar puntos gatillo activos.

¿Cuáles son los tratamientos para el dolor miofascial de columna vertebral?

El tratamiento del dolor miofascial se inicia con la localización del músculo doloroso a partir de la historia clínica del paciente y de la exploración física.

El objetivo del tratamiento en el síndrome miofascial es la inactivación de los puntos gatillos y la elongación del músculo hasta su longitud normal.

El tratamiento miofascial clásico se compone de técnicas de fisioterapias (como el estiramiento con frío intermitente), asociadas con la farmacoterapia del dolor crónico, (analgésicos y psicofármacos).

Se han descrito múltiples procedimientos rehabilitadores útiles: desde los masajes (de deslizamiento profundo con fricción, compresión) a los estiramientos  asociados a  técnicas de liberación miofascial.

También se han aplicado con modestos resultados varios tipos de electroterapias (ultrasonido, TENS, corrientes interferenciales, estimulación magnética repetitiva, galvanización, láser, iontoforesis)

Cuando haya fracasado el tratamiento conservador, la posibilidad de mitigar el dolor mediante la infiltración del punto gatillo asociada a un bloqueo de las fascias musculares, es una alternativa terapéutica válida en pacientes adecuadamente seleccionados.

Desde la Unidad de Medicina Rehabilitadora y terapias complementarias en Barcelona Spine Institute ofrecemos a nuestros pacientes el tratamiento personalizado más adecuado. No dude en contactar con su especialista y solicitar cita.