Bloqueig Miosfascial

Què és el dolor miofascial i quins són els símptomes?

Moltes vegades, especialment en pacients amb mal d’esquena crònic, l’origen del dolor pot ser miofascial.

Definim com a síndrome miofascial al dolor l’origen del qual és al múscul esquelètic i que té les següents característiques:

• Dolor en una zona veïna, i referida al múscul afectat amb un patró específic per a cada múscul
• Existència de punts gallet (PG), nòdul palpable i hiperirritable situat en una banda tensa del múscul. Quan s’estimula aquest punt es produeixen dos fenòmens característics: l’aparició de dolor referit i la producció d’una activitat motora brusca a la banda tensa.
• Escurçament de la fibra muscular que produirà una restricció en la mobilitat normal del múscul associada a les adherències entre les fàscies musculars.

Quan hagi fracassat el tractament conservador, la possibilitat de mitigar el dolor mitjançant la infiltració del punt gallet associada a un bloqueig de les fàscies musculars és una alternativa terapèutica vàlida en pacients adequadament seleccionats.

Els músculs que amb més freqüència són responsables de quadres de dolor crònic són el trapezi, el dorsal ample i la fàscia toracolumbar, el quadrat lumbar, el múscul piriforme i el psoes.

En què consisteix el bloqueig guiat per ecografia al dolor miofascial?

Després d’aplicar mesures d’esterilitat general i fent servir una sonda adequada, s’aconsegueix la millor imatge de l’àrea anatòmica generadora de dolor. Realitzant llavors, la punció ecoguiada, visualitzant en temps real l’agulla i la difusió del fàrmac al múscul generador de dolor.

• Bloqueig del trapezi
  És el múscul més important de la zona cervical, participa a l’extensió de la columna cervical i dorsal, i als moviments de lateralització cervicals, així com als moviments extrems de l’escàpula i de l’espatlla. La síndrome miofascial del trapezi és freqüent després d’accidents de trànsit amb fuetada cervical, i en les síndromes de dolor cervical postquirúrgic. Es manifesta amb dolor a la zona cervical, sovint, acompanyat de cefalea occipital i contractura.

  El bloqueig del múscul es realitza localitzant la fàscia cervical i el múscul amb els seus punts gallet. Utilitzant l’ecografia, localitzem el trapezi immediatament per sota del teixit gras subcutani (Fig. 1). L’ecografia permet visualitzar correctament la pleura quan fem puncions al trapezi mitjà i inferior (Fig. 2), evitant així produir un pneumotòrax, una de les complicacions més greus en realitzar aquesta tècnica.

• Bloqueig del dorsal ample i la fàscia toraco-lumbar
  És el múscul més gran, ample i fort del tronc. Està localitzat posteriorment al braç. Inicia les seves insercions cobert pel trapezi, en el vèrtex dels processos espinosos de les darreres vèrtebres toràciques; continuant-se per la línia mitjana fins a la cresta sacra mitjana, i lateralment, fins a la cresta ilíaca i la cara externa de les quatre costelles inferiors. És un múscul que permet adduir i rotar el braç així com, elevar el tronc i alhora les quatre últimes costelles.

  També participa en l’estabilització de la pelvis i en l’extensió de la columna dors lumbar juntament amb el múscul erector de la columna (amb el qual té continuïtat gràcies a la fàscia toraco-lumbar) per això sovint, a les dorsàlgies cròniques, es identifica una síndrome miofascial del dorsal ample. El bloqueig del múscul dorsal ample es realitza localitzant amb ecografia la fàscia toraco-lumbar i els punts gallet al múscul. L’ecografia també permet identificar el múscul erector de la columna i la pleura.

• Bloqueig del quadrat lumbar
  La síndrome miofascial del múscul quadrat lumbar és una de les causes de lumbàlgia d’origen muscular més freqüents. És el múscul que té més participació en el manteniment de la postura dreta, i contribueix als moviments d’extensió i lateralització de la columna lumbar. El múscul quadrat lumbar s’origina al lligament iliolumbar i cresta ilíaca, i s’insereix en les apòfisis transverses.

  Gràcies a l’ecografia visualitzem el múscul quadrat lumbar per sota de la vora inferior de la 12a costella, entre les apòfisis transverses des de L1 fins a L4. L’ombra del pol inferior del ronyó apareix amb els moviments respiratoris, i per sobre d’ell, apareix la massa muscular del quadrat lumbar (fig.3), localitzant llavors, la inserció del múscul a la cresta ilíaca on procedirem al bloqueig.

• Bloqueig del múscul piriforme
  Múscul capaç de donar dolor referit a la zona lumbar ia la part posterior de la cuixa. És un múscul petit situat profundament dins de la regió del maluc i de la regió glútia. Té les seves insercions al sacre (la regió més baixa de la columna), i al fèmur (os de la cuixa). La seva funció primordial és la rotació externa del maluc.
  La síndrome miofascial del piramidal o piriforme sol produir-se per una contractura o espasme, que irrita el nervi ciàtic en passar per sota.

  La seva contractura causa dolor a la regió glútia i pot fins i tot donar lloc a dolor referit a la part posterior i distal de la cuixa. Els pacients refereixen sovint dolor profund del maluc a les natges.

  La localització ecogràfica del piriforme no és complexa. Localitzarem el cap del fèmur, dibuixant-se un triangle entre el gluti major per sobre, l’os ilíac per sota, i el cap del fèmur per la part externa on es localitza el múscul piriforme (Fig. 4-5).

• Bloqueig del psoes
  És un múscul que participa poc a la mobilitat lumbar, la seva funció principal és la flexió del maluc. Tot i això, en originar-se a la cara lateral de les vèrtebres i discos lumbars, la seva contractura pot produir dolor lumbar. Com que és profund només és accessible mitjançant palpació a la zona d’inserció, i en el recorregut a través de l’abdomen, llocs on podem trobar punts gallet actius.

  La visió ecogràfica del psoes no és senzilla a causa de la seva situació profunda i coberta per estructures òssies, com les apòfisis transverses de les vèrtebres lumbars, i pels cossos vertebrals que provoquen ombra sobre la zona del múscul. Col·locar la sonda de l’ecògraf paral·lela a l’eix de la columna a nivell lumbar. Entre les apòfisis transverses trobarem el psoes i la zona on el podem bloquejar.

Quins riscos comporta el bloqueig miofascial?

Les complicacions associades al bloqueig miofascial són poc freqüents i solen ser autolimitades. De vegades, es poden produir quadres d’increment sobtat i intens del dolor a la zona injectada que solen ser transitoris, controlats amb medicació antiinflamatòria o analgèsica.
En algunes persones sensibles al dolor oa la visió de la sang, es produeix un síncope vasovagal, un mareig que s’acompanya de sensació de calor, suor i sensació d’esvaïment. No és greu i cedeix amb Atropina.
El pneumotòrax és una complicació molt poc freqüent però greu, que es pot produir durant la injecció al trapezi o al dorsal ample. La utilització de l’ecografia ens permet visualitzar la pleura minimitzant aquesta possibilitat.
Una altra complicació inusual és la formació d’un hematoma en lloc de punció.

Des de la Unitat de Medicina Rehabilitadora i teràpies complementàries a Barcelona Spine Institute oferim als nostres pacients el tractament personalitzat més adequat. No dubti en contactar amb el seu especialista i demanar cita.