Síndrome de la cirurgia d'esquena fallida
Què és la síndrome de l’esquena fallida?
La síndrome de l’esquena fallida (en anglès: FBSS – failed back surgery syndrome) és, en veritat, una denominació poc adequada, ja que en veritat no és una síndrome, sinó un terme molt generalitzat que se sol utilitzar per descriure l’estat dels pacients que no han obtingut un resultat satisfactori amb la cirurgia de l’esquena o la columna vertebral i han experimentat un dolor continuat o crònic i persistent després de la intervenció. De vegades, es tracta de pacients que han estat sotmesos a una gran varietat de cirurgies de la columna vertebral, amb resultats insatisfactoris.
Quines són les causes de la síndrome de l’esquena fallida?
Les causes de la síndrome de l’esquena fallida són diverses: hi ha moltes raons per les quals una operació d’esquena no pot funcionar, fins i tot amb el millor cirurgià i amb la millor indicació.
La cirurgia de l’esquena o la columna vertebral només és capaç de tractar la lesió anatòmica (lesió) que és una causa probable de mal d’esquena, que ha de ser identificat abans i no després de la cirurgia. Un adecuado diagnóstico y selección del paciente es clave.Un diagnòstic adequat i selecció del pacient és clau.
La raó principal per què les operacions d’esquena no són eficaces i alguns pacients continuen patint dolor després de la cirurgia és, amb diferència, que la lesió operada no és la causa del dolor del pacient.
De tota manera, no hi ha una única raó per la qual una operació d’esquena no tingui èxit, per tant, no hi ha un tractament específic. A BSI som cirurgians de columna experts i podem valorar el teu cas de manera personalitzada i assessorar-te amb les millors opcions de tractament que t’ajudin a millorar els símptomes.
Les causes de la síndrome de l’esquena fallida es poden resumir en les següents:
- Fibrosi del canal medul·lar. Després de qualsevol intervenció a la columna, és normal que passi la cicatrització. Gràcies a això es produeix el tancament de la ferida, amb formació de la cicatriu superficial que veiem a la pell. Però, a més, aquesta mateixa cicatriu s’estén en profunditat afectant els músculs, el greix i l’os. Cada persona cicatritza de manera diferent, i el problema passa quan la cicatrització és excessiva. Això és el que passa a la fibrosi del canal medul·lar, en què la cicatriu creix de forma desmesurada i s’adhereix als nervis causant dolor crònic persistent.
- Inestabilitat de la columna. En aquest cas, es produeix un moviment excessiu de les vèrtebres, cosa que pot atrapar la medul·la o els nervis. Això es pot produir perquè a l’anterior cirurgia s’hagi extirpat el teixit ossi, o s’hagin fet malbé els lligaments que fixen la columna, o bé perquè la fusió òssia no s’hagi produït adequadament o la instrumentació col·locada no hagi fusionat correctament (pseudoartrosi).
- Inadequada selecció dels pacients per a la cirurgia. La selecció adequada del pacient abans d’una cirurgia de columna vertebral és fonamental per garantir bons resultats, minimitzar els riscos i complicacions, i assegurar que el pacient estigui degudament informat i preparat per al procés de recuperació. Cada pacient és únic en termes de la condició mèdica, antecedents mèdics, edat, nivell d’activitat i expectatives.
Alguns pacients poden tenir condicions mèdiques preexistents, com ara malalties cardiovasculars o diabetis, que augmenten el risc de complicacions durant o després de la cirurgia. Identificar aquests factors de risc i optimitzar la salut del pacient abans de la cirurgia pot reduir les complicacions postoperatòries i millorar-ne els resultats a llarg termini.
Per tant, és essencial avaluar a fons cada pacient per determinar si la cirurgia és l’opció correcta i quina és la tècnica quirúrgica més apropiada per al vostre cas particular. - Recidiva d’hèrnia discal. Una recidiva d’hèrnia discal és quan una hèrnia discal prèviament tractada torna a passar després d’una cirurgia. La probabilitat de recurrència varia, però estadísticament oscil·la entre el 15% i el 20%.
Com es diagnostica la síndrome de l’esquena fallida?
Cada cas de cirurgia fallida de columna vertebral requerirà un diagnòstic personalitzat. Per això, el teu especialista realitzarà una exploració física, avaluarà els símptomes i sol·licitarà proves diagnòstiques, habitualment ressonància magnètica, radiografies (de vegades dinàmiques o funcionals), TAC i també estudis neurofisiològics (electromiograma, potencials evocats,…) que valorin el funcionament dels nervis i permetin determinar quins nervis són els més afectats.
També estudiarà i revisarà detalladament la/les cirurgia/es prèvia/es que s’hagin fet i les possibles complicacions que hagin sorgit.
Quin és el tractament de la síndrome de l’esquena fallida?
Un cop obtinguda una orientació diagnòstica clara sobre la síndrome de l’esquena fallida, el cirurgià farà una proposta de tractament orientat a la causa específica del dolor.
Els tractaments de la síndrome de l’esquena fallida poden ser mesures conservadores amb analgèsia i fisioteràpia, o infiltracions sobre les vèrtebres o sobre els nervis (com neurolisi o rizòlisi/radiofreqüència).
En determinats casos (inestabilitat de la columna, pseudoartrosi, compressió d’un nervi…) podrà estar indicada una cirurgia nova. En aquests casos serà sempre molt important un diàleg amb el teu cirurgià on s’ajustin adequadament expectatives, riscos/beneficis, de la cirurgia.
La síndrome de la cirurgia fallida d’esquena és complexa de tractar i cada cas requerirà una valoració personalitzada i una avaluació i un enfocament integral i, probablement, multidisciplinària per abordar els diversos factors contribuents. Els nostres especialistes en BSI – Institut de Columna podran assessorar-te i ajudar-te a trobar la millor opció pel teu cas.