Dolor d'origen miofascial

Què és el dolor miofascial i quins són els símptomes?

Moltes vegades, especialment en pacients amb mal d’esquena crònic, l’origen del dolor pot ser miofascial.

Definim com a síndrome miofascial al dolor l’origen del qual és al múscul esquelètic i que té les següents característiques:

• Dolor en una zona veïna, i referida al múscul afectat amb un patró específic per a cada múscul
• Existència de punts gallet (PG), nòdul palpable i hiperirritable situat en una banda tensa del múscul. Quan s’estimula aquest punt es produeixen dos fenòmens característics: l’aparició de dolor referit i la producció d’una activitat motora brusca a la banda tensa.
• Escurçament de la fibra muscular que produirà una restricció en la mobilitat normal del múscul associada a les adherències entre les fàscies musculars.

Els músculs que amb més freqüència són responsables de quadres de dolor crònic són el trapezi, el dorsal ample i la fàscia toracolumbar, el quadrat lumbar, el múscul piriforme i el psoes.

• Trapezi

És el múscul més important de la zona cervical, participa a l’extensió de la columna cervical i dorsal, i als moviments de lateralització cervicals, així com als moviments extrems de l’escàpula i de l’espatlla. La síndrome miofascial del trapezi és freqüent després d’accidents de trànsit amb fuetada cervical, i en les síndromes de dolor cervical postquirúrgic. Es manifesta amb dolor a la zona cervical, sovint, acompanyat de cefalea occipital i contractura.

• Dorsal ample i la fàscia toraco-lumbar

És el múscul més gran, ample i fort del tronc. Està localitzat posteriorment al braç. Inicia les seves insercions cobert pel trapezi, en el vèrtex dels processos espinosos de les darreres vèrtebres toràciques; continuant-se per la línia mitjana fins a la cresta sacra mitjana, i lateralment, fins a la cresta ilíaca i la cara externa de les quatre costelles inferiors. És un múscul que permet adduir i rotar el braç així com, elevar el tronc i alhora les quatre últimes costelles.

També participa en l’estabilització de la pelvis i en l’extensió de la columna dors lumbar juntament amb el múscul erector de la columna (amb el qual té continuïtat gràcies a la fàscia toraco-lumbar) per això sovint, a les dorsàlgies cròniques, es identifica una síndrome miofascial del dorsal ample.

• Quadrat lumbar

La síndrome miofascial del múscul quadrat lumbar és una de les causes de lumbàlgia d’origen muscular més freqüents. És el múscul que té més participació en el manteniment de la postura dreta, i contribueix als moviments d’extensió i lateralització de la columna lumbar. El múscul quadrat lumbar s’origina al lligament iliolumbar i cresta ilíaca, i s’insereix en les apòfisis transverses.

• Múscul piriforme

Múscul capaç de donar dolor referit a la zona lumbar ia la part posterior de la cuixa. És un múscul petit situat profundament dins de la regió del maluc i de la regió glútia. Té les seves insercions al sacre (la regió més baixa de la columna), i al fèmur (os de la cuixa). La seva funció primordial és la rotació externa del maluc.

La síndrome miofascial del piramidal o piriforme sol produir-se per una contractura o espasme, que irrita el nervi ciàtic en passar per sota.

La seva contractura causa dolor a la regió glútia i pot fins i tot donar lloc a dolor referit a la part posterior i distal de la cuixa. Els pacients refereixen sovint dolor profund del maluc a les natges.

• Psoes

És un múscul que participa poc a la mobilitat lumbar, la seva funció principal és la flexió del maluc. Tot i això, en originar-se a la cara lateral de les vèrtebres i discos lumbars, la seva contractura pot produir dolor lumbar. Com que és profund només és accessible mitjançant palpació a la zona d’inserció, i en el recorregut a través de l’abdomen, llocs on podem trobar punts gallet actius.

Quins són els tractaments per al dolor miofascial de columna vertebral?

El tractament del dolor miofascial comença amb la localització del múscul dolorós a partir de la història clínica del pacient i de l’exploració física.

L’objectiu del tractament a la síndrome miofascial és la inactivació dels punts gallets i l’elongació del múscul fins a la longitud normal.

El tractament miofascial clàssic es compon de tècniques de fisioteràpies (com l’estirament amb fred intermitent), associades amb la farmacoteràpia del dolor crònic (analgèsics i psicofàrmacs).

S’han descrit múltiples procediments rehabilitadors útils: des dels massatges (de lliscament profund amb fricció, compressió) fins als estiraments associats a tècniques d’alliberament miofascial.

També s’han aplicat amb modestos resultats diversos tipus d’electroteràpies (ultrasò, TENS, corrents interferencials, estimulació magnètica repetitiva, galvanització, làser, iontoforesi)

Quan hagi fracassat el tractament conservador, la possibilitat de mitigar el dolor mitjançant la infiltració del punt gallet associada a un bloqueig de les fàscies musculars és una alternativa terapèutica vàlida en pacients adequadament seleccionats.

Des de la Unitat de Medicina Rehabilitadora i teràpies complementàries a Barcelona Spine Institute oferim als nostres pacients el tractament personalitzat més adequat. No dubti en contactar amb el seu especialista i demanar cita.